Članak 1.

Ovim  Pravilnikom propisuju se mjerila i način utvrđivanja n esposobnosti za samostalan život i rad i nedostatka sredstava za uzdržavanje radi stjecanja statusa osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju osoba s prebivalištem odnosno  odobrenim stalnim boravkom ili dugotrajnim boravištem u Republici Hrvatskoj koje nemaju sredstava za uzdržavanje odnosno koje su nesposobne za samostalni život i rad i nemaju sredstava za uzdržavanje.

Članak 2.

(a) U smislu ovoga Pravilnika nesposobna za samostalan život i rad je:

a. osoba s navršenih 65 godina života

b. osoba lišena poslovne sposobnosti

c. žena za vrijeme trudnoće te drugi korisnici rodiljnih i roditeljskih potpora do godinu dana nakon rođenja djeteta odnosno do tri godine za rođene blizance, treće i svako slijedeće dijete

d. osoba čiju je nesposobnost za samostalni život i rad utvrđena od strane Zavoda za vještačenje, profesionalnu rehabilitaciju i zapošljavanje osoba s invaliditetom (u daljnjem tekstu: tijelo vještačenja)

e. osoba ovisnik o opojnim drogama, alkoholu ili drugim ovisnostima koja je podvrgnuta odvikavanju u zdravstvenoj ustanovi ili je na smještaju ili organiziranom stanovanju kod pružatelja socijalnih usluga za osobe s problemima ovisnosti za sve vrijeme trajanja okolnosti

f. osoba kojoj je osiguran smještaj ili organizirano stanovanje kod pružatelja socijalnih usluga

g. osobe koje su zadržane na bolničkom liječenju dok te okolnosti traju.

(2) Osobi s kroničnim oštećenjem zdravlja koja nije obuhvaćena stavkom 1. ovoga članka nesposobnost za samostalan život i rad u smislu ovoga Pravilnika utvrđuje se na temelju nalaza i mišljenja tijela vještačenja.

Članak 3.

(1) U smislu ovoga Pravilnika smatra se da nema sredstava za uzdržavanje samac ili član kućanstva čiji ukupno ostvareni prihod, po članu kućanstva, za mjesec koji prethodi mjesecu u kojem je podnesen zahtjev za utvrđivanje uvjeta radi stjecanja statusa osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju, nije  veći od 70% proračunske osnovice za samca odnosno 70% proračunske osnovice za člana kućanstva.

(2) Za osobu koja je nesposobna za samostalan život i rad smatra se da nema sredstava za uzdržavanje samac ili član kućanstva čiji ukupno ostvareni prihod po članu kućanstva, za mjesec koji prethodi mjesecu u kojem je podnesen zahtjev za utvrđivanje uvjeta radi stjecanja statusa osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju, nije  veći od 100% proračunske osnovice za samca odnosno 100% proračunske osnovice za člana kućanstva.

(3) U prihod iz stavka 1. i 2. ovog članka ne uračunavaju se naknade, dodaci, potpore i drugi primici koji se ne uračunavaju u prihod u postupku priznavanja prava na zajamčenu minimalnu naknadu, u skladu s propisom kojim se uređuje djelatnost socijalne skrbi.

(4) Ako osoba ili član kućanstva može ostvariti prihode iz stavka 1. i 2. ovoga članka korištenjem, prodajom ili davanjem u najam imovine koja ne služi njoj ili članovima njezinog  kućanstva za podmirenje osnovnih stambenih i drugih osnovnih životnih potreba smatra se da ima sredstava za uzdržavanje.

Članak 4.

  (1) Postupak za utvrđivanja ispunjenosti uvjeta za stjecanje statusa u obveznom zdravstvenom osiguranju, pokreće se na zahtjev stranke ili po službenoj dužnosti.

(2) Postupak iz stavka 1. ovoga članka po službenoj dužnosti pokreće se na temelju obavijesti, zdravstvene ustanove, pružatelja socijalnih usluga, Hrvatskog zavoda za socijalni rad te državnih i drugih tijela.

(3) O utvrđivanju ispunjenosti uvjeta za stjecanje statusa u obveznom zdravstvenom osiguranju rješenjem odlučuje upravno tijelo županije odnosno Grada Zagreba u čijem je djelokrugu obavljanje povjerenih im poslova državne uprave koji se odnose na socijalnu skrb (u daljnjem tekstu: nadležno upravno tijelo), na čijem području osoba ima prebivalište, stalni boravak odnosno dugotrajno boravište.  

(4) Postupak za utvrđivanje ispunjenosti uvjeta za stjecanje statusa u obveznom zdravstvenom osiguranju je žuran.

(5) O ispunjenosti uvjeta za stjecanje statusa u obveznom zdravstvenom osiguranju nadležno upravno tijelo dužno je donijeti rješenje u roku od 15 dana od dana podnošenja zahtjeva ili pokretanja postupka po službenoj dužnosti, a najduže u roku 60 dana ako je potrebno provoditi poseban ispitni postupak .

(6) Ako nadležno upravno tijelo u ispitnom postupku ocijeni da je neophodno potrebno utvrđivati potpunu nesposobnost za rad obvezno zdravstveno neosigurane osobe u smislu stavka 2. članka 2. ovoga Pravilnika nadležni ured, uz zaključak o potrebi vještačenja osobe tijelu vještačenja prilaže potrebnu dokumentaciju.

(7) U rješenju o utvrđenim uvjetima za stjecanje statusa u obveznom zdravstvenom osiguranju određuje se rok do kojeg osoba ostvaruje  status osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju.

Članak 5.

Osigurana osoba, koja je status u obveznom zdravstvenom osiguranju stekla temeljem rješenja nadležnog upravnog tijela dužna je u roku osam dana donositelju rješenja prijaviti svaku promjenu činjenica koje utječu na zadržavanje statusa osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju.

Članak 6.

(1) Nadležno upravno tijelo obvezan je Hrvatskom zavodu za zdravstveno osiguranje podnijeti prijavu na obvezno zdravstveno osiguranje za osobe kojima je, prema ovom Pravilniku, rješenjem utvrđeno da ispunjavaju uvjete za stjecanje statusa osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju te uz prijavu priložiti rješenje.

(2) U prijavi iz stavka 1. ovoga članka obvezno se naznačuje razdoblje trajanja obveznoga zdravstvenog osiguranja.  

Članak 7.

(1) Nadležno upravno tijelo dužno je najmanje dva puta godišnje , preispitati postojanje uvjeta za sve osobe za koje je podnijelo prijavu na obvezno zdravstveno osiguranje.

(2) Nadležno upravno tijelo dužno je podnijeti Hrvatskom zavodu za zdravstveno osiguranje odjavu s obveznoga zdravstvenog osiguranja kada u postupku iz stavka 1. ovoga članka ili po prijavi same osobe iz članka 5. ovoga Pravilnika utvrdi da osoba više ne ispunjava uvjete propisane ovim Pravilnikom za zadržavanje statusa osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju.

Članak 8.

(1) Osobe koje su status osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju stekle temeljem rješenja izdanog prema Pravilniku o mjerilima i postupku za utvrđivanje nesposobnosti za samostalan život i rad i nedostatak sredstava za uzdržavanje za osobe s prebivalištem u Republici Hrvatskoj kojima se zdravstvena zaštita ne osigurava po drugoj osnovi („Narodne novine“, broj 39/02.) zadržavaju taj status i nakon stupanja na snagu ovoga Pravilnika do datuma njegovog prestanka utvrđenog na prijavi iz članka 6. stavka 2. ovoga Pravilnika odnosno i prije u slučaju da više ne ispunjavaju uvjete utvrđene ovim Pravilnikom.

(2) Osobe kojima nije utvrđeno razdoblje trajanja statusa u obveznom zdravstvenom osiguranju isti ostvaruju još najduže šest mjeseci od stupanja na snagu ovoga Pravilnika te su u tom roku upravna tijela dužna provesti postupak radi provjere ispunjenja uvjeta u skladu sa ovim Pravilnikom.

Članak 9.

Danom stupanja na snagu ovoga Pravilnika prestaje važiti Pravilnik o mjerilima i postupku za utvrđivanje nesposobnosti za samostalan život i rad i nedostatak sredstava za uzdržavanje za osobe s prebivalištem u Republici Hrvatskoj kojima se zdravstvena zaštita ne osigurava po drugoj osnovi („Narodne novine“ broj 39/02).

Članak 10.

Ovaj Pravilnik stupa na snagu osmoga dana od dana objave u „Narodnim novinama“.

KLASA:

URBROJ:

Zagreb,

MINISTAR

Marin Piletić