Ja, u nastavku potpisani / I, the undersigned

…………………………………………………………………………………………………………………… ( ¹ )

[posjednik ili fizička osoba koja ima pismeno odobrenje vlasnika za obavljanje nekomercijalnog premještanja kućnih ljubimaca u ime vlasnika ( ² ) ]/

[ owner or the natural person who has autharisation in writing from the owner to carry out the non – commercial movement on behalf of the owner ( ² ) ]

izjavljujem da od rođenja do datuma nekomercijalnog premještanja sljedeći kućni ljubimci nisu imali kontakt s divljim živ otinjama vrsta prijemljivih na bjesnoću:/

declare that from birth until the time of the non – commercial movement the following pet animals have had no contact with wild animals of species susceptible to rabies

Mjesto i datum: / Place and date:……………………………………………… Potpis:/ Signature:

_______________________

( ¹ ) Ispuniti velikim tiskanim slovima/ To be completed in block letters

( ² ) Prekrižiti nepotrebno/ Delete as appropriate

Ja, u nastavku potpisani / I, the undersigned

…………………………………………………………………………………………………………......

[vlasnik ili fizička osoba koja ima pismeno odobrenje vlasnika za obavljanje nekomercijalnog premještanje kućnih ljubimaca u ime vlasnika ( ¹)]/

[ owner or the natural person who has authorisation in writing from the owner to carry out the non – commercial movement on behalf of the owner(¹)

izjavljujem da sljedeći kućni ljubimci nisu predmet premještanja koje ima za cilj njihovu prodaju ili prijenos vlasništva i da će pratiti posjednika ili fizičku osobu koja ima pismeno odobrenje vlasnika  za obavljanje nekomercijalnog premještanja u ime vlasnika ( ¹) u roku od najviše pet dana njegovog premještanja./

declare that the following pet animals are not subject to a movement that aims at their sale or a transfer of ownership and will accompany the owner or the natural person who has authorisation in writing from the owner to carry out the non – commercial movement on behalf of the owner(¹) within no more than five days of his movement.

Alfanumerički broj transpondera /tetovaže ( ¹)

Transponder/tattoo ( ¹) – alphanumeric code

Broj certifikata o zdravlju životinja /

Animal health certificate number

Tijekom nekomercijalnog premještanja prethodno navedene životinje ostaju pod odgovornošću /

During the non – commercial movement, the above animals will remain under the responsibility of

(¹)  bilo         [vlasnika]

(¹)   either      [the owner]

(¹)  ili            [ fizičke osobe koja ima pismeno odobrenje posjednika za obavljanje nekomercijalnog premještanja u ime vlasnika]/

(¹)   or            [the natural person who has authorisation in writing from the owner to carry out the non – commercial movement on behalf of the owner]

(¹)  ili fizičke osobe koju je odredio prijevoznik s kojim je vlasnik ugovorio obavljanje nekomercijalnog premještanja u ime vlasnika (navesti naziv prijevoznika)] /

(¹)   or  [the natural person designated by the carrier contracted to carry out the non – commercial movement on behalf of the owner .(insert the name of the carrier)]              

Mjesto i datum: / Place and date

: ……………………………………………………………………………..

Potpis vlasnika ili fizičke osobe koju je posjednik pismeno ovlastio za obavljanje nekomercijalnog premještanje u ime posjednika ( ¹):/

Signature of the owner or the natural person who has authorisation in writing from the owner to carry out the non – commercial movement on behalf of the owner (¹):

                                                                                            ………………………………………………………..

____________________

( ¹) Prekrižiti nepotrebno/Delete as appropriate

Ja, u nastavku potpisani / I, the undersigned

…………………………………………………………………………………………………………………… ( ¹ )

[vlasnik ili fizička osoba koja ima pismeno odobrenje posjednika za obavljanje nekomercijalnog premještanje kućnih ljubimaca u ime posjednika ( ² ) ]/

[ owner or the natural person who has authorisation in writing from the owner to carry out the non – commercial movement on behalf of the owner ( ² ) ]

izjavljujem da tijekom provoza kroz jedno od državnih područja ili trećih zemalja osim onih koje su navedene u Prilogu II. Provedbenoj uredbi Komisije (EU) br. 577/2013 sljedeći kućni ljubimci nisu imali kontakt s životinjama vrsta prijemljivih na bjesnoću i bile su zatvorene unutar prijevoznog sredstva ili unutar područja međunarodne zračne luke ( ² ):/

declare that during the transit through one of territories or third countries other than those listed in Annex II Commission Implementing Regulation No 577/2013 the following pet animals have had no contact with wild animals of species susceptible to rabies and remain secure within a means of transport or within the perimeter of an international airport ( ² )

Mjesto i datum: / Place and date:……………………………………………… Potpis:/ Signature:

_______________________

( ¹ ) Ispuniti velikim tiskanim slovima/ To be completed in block letters

( ² ) Prekrižiti nepotrebno/ Delete as appropriate