Na temelju članka 15. stavka 5., članka 16. stavka 2., članka 18. stavka 6., članka 21. stavka 4. i članka 48. stavka 3. Zakona o humanitarnoj pomoći (»Narodne novine«, broj 102/15 ), potpredsjednica Vlade Republike Hrvatske i ministrica socijalne politike i mladih, donosi
- Ukupno komentara:
- Ukupno općih komentara:
- Ukupno nadopuna teksta:
PRAVILNIK
O OBRASCIMA ZA PRIKUPLJANJE HUMANITARNE POMOĆI
TEMELJNE ODREDBE
Članak 1.
Ovim Pravilnikom propisuje se sadržaj i oblik obrasca za podnošenje zahtjeva za izdavanje rješenja kojim se odobrava stalno prikupljanje i pružanje humanitarne pomoći, sadržaj i oblik obrasca programa rada pravne osobe koja podnosi zahtjev za izdavanje rješenja kojim se odobrava stalno prikupljanje i pružanje humanitarne pomoći, sadržaj i oblik obrasca za podnošenje izvješća o provedbi trogodišnjeg programa rada pravne osobe, sadržaj i oblik obrasca izvješća o stalnom prikupljanju i pružanju humanitarne pomoći, sadržaj i oblik obrasca za podnošenje zahtjeva za izdavanje rješenja o odobrenju provođenja humanitarne akcije, obrasci Plana provođenja humanitarne akcije i Plana korištenja prikupljene humanitarne pomoći, te obrasci Izvješća o provedenoj humanitarnoj akciji.
STALNO PRIKUPLJANJE I PRUŽANJE HUMANITARNE POMOĆI
OD STRANE NEPROFITNIH PRAVNIH OSOBA
Članak 2.
Zahtjev za izdavanje rješenja kojim se odobrava stalno prikupljanje i pružanje humanitarne pomoći (u daljnjem tekstu: Zahtjev) podnosi se na Obrascu broj 1. koji čini sastavni dio ovoga Pravilnika.
Obrazac broj 1. sadrži opće podatke o podnositelju Zahtjeva, podatke o iskustvu podnositelja Zahtjeva u prikupljanju i pružanju humanitarne pomoći te podatke o svrsi prikupljanja humanitarne pomoći.
Obrazac broj 1. popunjava se u jednom primjerku.
Članak 3.
Neprofitne pravne osobe dužne su uz Zahtjev iz članka 2. ovoga Pravilnika nadležnom uredu državne uprave u županiji, odnosno nadležnom uredu Grada Zagreba (u daljnjem tekstu: nadležni ured) dostaviti i program rada koji se odnosi na naredne tri godine od dana podnošenja zahtjeva (u daljnjem tekstu: Program) na Obrascu broj 2. koji čini sastavni dio ovoga Pravilnika.
Obrazac broj 2. sadrži podatke o planiranim aktivnostima, ciljanoj skupini korisnika, načinu prikupljanja i pružanja humanitarne pomoći, zemljopisnom području prikupljanja i pružanja humanitarne pomoći, potrebnim resursima za provedbu planiranih aktivnosti te kriterijima raspodjele humanitarne pomoći.
Obrazac broj 2. popunjava se u dva primjerka, od kojih jedan zadržava pravna osoba, a drugi se dostavlja nadležnom uredu.
Članak 4.
Neprofitne pravne osobe kojima je izdano rješenje kojim se odobrava stalno prikupljanje i pružanje humanitarne pomoći dužne su nadležnom uredu dostaviti Izvješće o provedbi programa rada (u daljnjem tekstu: Izvješće o provedbi programa), na Obrascu broj 3. koji čini sastavni dio ovoga Pravilnika.
Obrazac broj 3. sadrži podatke o provedbi trogodišnjeg programa (godina provedbe, planirane aktivnostima, provedba aktivnosti, obuhvaćena skupina korisnika, korišteni resursi u provedbi aktivnosti i kriterijima raspodjele humanitarne pomoći) te podatke o odstupanju od provedbe planiranih aktivnosti u trogodišnjem programu rada (godina provedbe, popis neprovedenih planiranih aktivnosti i razlozi za neprovođenje aktivnosti).
Obrazac broj 3. popunjava se u dva primjerka, od kojih jedan zadržava pravna osoba, a drugi se dostavlja nadležnom uredu.
Članak 5.
Neprofitne pravne osobe kojima je izdano rješenje kojim se odobrava stalno prikupljanje i pružanje humanitarne pomoći obvezne su voditi evidenciju o ukupno prikupljenoj humanitarnoj pomoći i nadležnom uredu dostavljati izvješća o stalnom prikupljanju i pružanju humanitarne pomoći na Obrascu broj 4. koji čini sastavni dio ovoga Pravilnika.
Obrazac broj 4. sadrži opće podatke o podnositelju izvješća i podatke o prikupljenoj i pruženoj humanitarnoj pomoći.
Obrazac broj 4. popunjava se u dva primjerka od kojih jedan zadržava podnositelj izvješća, a drugi se dostavlja nadležnom uredu.
III.ORGANIZIRANJE HUMANITARNE AKCIJE OD STRANE NEPROFITNIH
I PROFITNIH PRAVNIH, TE FIZIČKIH OSOBA
Članak 6.
Zahtjev za izdavanje rješenja o odobrenju provođenje humanitarne akcije (u daljnjem tekstu: Zahtjev za humanitarnu akciju) podnosi se na Obrascu broj 5. koji čini sastavni dio ovoga Pravilnika.
Obrazac broj 5. sadrži opće podatke o podnositelju Zahtjeva za humanitarnu akciju, podatke o razvrstavanju planirane humanitarne akcije te podatke o očekivanom trajanju humanitarne akcije te ciljanoj skupini korisnika.
Obrazac broj 5. popunjava se u jednom primjerku.
Članak 7.
Organizator humanitarne akcije dužan je uz Zahtjev za humanitarnu akciju dostaviti i Plan provođenja humanitarne akcije (u daljnjem tekstu: Plan), na Obrascu broj 6. koji čini sastavni dio ovoga Pravilnika.
Obrazac broj 6. sadrži podatke o nazivu i cilju organiziranja humanitarne akcije, planiranim aktivnostima, zemljopisnom području na kojem će se provoditi humanitarna akcija, načinu prikupljanja humanitarne pomoći i pl aniranim troškovima organiziranja humanitarne akcije.
Obrazac broj 6. popunjava se u dva primjerka, od kojih jedan zadržava pravna osoba, a drugi se dostavlja nadležnom uredu.
Članak 8.
Organizator humanitarne akcije dužan je uz Zahtjev za humanitarnu akciju dostaviti i Plan korištenja prikupljene humanitarne pomoći (u daljnjem tekstu: Plan korištenja), na Obrascu broj 7. koji čini sastavni dio ovoga Pravilnika.
Plan iz stavka 1. ovoga članka sadrži podatke o nazivu humanitarne akcije, planu korištenja prikupljene humanitarne pomoći i k riterijima raspodjele humanitarne pomoći.
Obrazac broj 7. popunjava se u dva primjerka, od kojih jedan zadržava pravna osoba, a drugi se dostavlja nadležnom uredu.
Članak 9.
Pravne i fizičke osobe kojima je izdano rješenje o odobrenju provođenja humanitarne akcije dužne su nadležnom uredu dostavljati izvješće o provedenoj humanitarnoj akciji na Obrascu broj 8. koji čini sastavni dio ovoga Pravilnika.
Obrazac broj 8. sadrži opće podatke o podnositelju izvješća, podatke o provedenoj humanitarnoj akciji, podatke o upravljanju humanitarnom pomoći nakon završetka humanitarne akcije, te navodi obvezne priloge koji se dostavljaju uz Izvješće.
Obrazac broj 8. popunjava se u dva primjerka od kojih jedan zadržava pravna, odnosno fizička osoba, a drugi se dostavlja nadležnom uredu.
PRIJELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE
Članak 10.
Stupanjem na snagu ovoga Pravilnika prestaje važiti Pravilnik o obrascima i načinu vođenja evidencije o humanitarnoj pomoći (»Narodne novine«, broj 144/11).
Članak 11.
Ovaj Pravilnik objavit će se u „Narodnim novinama“, a stupa na snagu 1. studenoga 2015. godine.
KLASA:
URBROJ:
U Zagrebu,
Potpredsjednica Vlade Republike Hrvatske i
ministrica socijalne politike i mladih
Milanka Opačić,
v. r.
Obrazac broj 1.
URED DRŽAVNE UPRAVE U ____________________________
ISPOSTAVA/PODRUŽNICA_____________________________
Zahtjev za izdavanje rješenja kojim se odobrava stalno
prikupljanje i pružanje humanitarne pomoći
1. Opći podaci o podnositelju zahtjeva
Podnositelj zahtjeva je ( molimo zaokružiti odgovarajuće ):
A) Neprofitna pravna osoba kojoj je djelatnost prikupljanja i pružanja humanitarne pomoći javna ovlast
B) Neprofitna pravna osoba kojoj je prikupljanje i pružanje humanitarne pomoći registrirana djelatnost
C) Zaklada, odnosno fundacija
Naziv i sjedište: |
|
Adresa ureda: |
|
Odgovorna/e osobe (ime/na, prezime/na i pozicija): |
|
Osoba za kontakt (ime, prezime i pozicija): |
|
Telefon i mobitel osobe za kontakt: |
|
Fax: |
|
Elektronska adresa osobe za kontakt: |
|
Internetska stranica podnositelja zahtjeva: |
|
Registarski broj neprofitne pravne osobe: |
|
OIB: |
|
Domaća/strana neprofitna pravna osoba: |
|
Naziv banke i broj poslovnog računa: |
|
IBAN broj: |
|
Ukupan proračun/prihod u prethodnoj kalendarskoj godini:
|
|
Broj zaposlenih: |
a. |
Ugovor o radu - |
b. |
Ugovor o djelu - |
|
c. |
Ugovor o autorskom djelu - |
|
Broj volontera trenutno angažiranih: |
|
2. Podaci o iskustvu podnositelja Zahtjeva u prikupljanju i pružanju humanitarne pomoći -
uvjeti koje mora ispuniti pravna osoba kojoj je prikupljanje i pružanje humanitarne
pomoći registrirana djelatnost
Podnositelj zahtjeva ispunjava jedan od uvjeta ( molimo zaokružiti odgovarajuće ):
U razdoblju od dvije godine prije podnošenja zahtjeva za izdavanje rješenja kojim se odobrava stalno prikupljanje i pružanje humanitarne pomoći proveo je najmanje pet humanitarnih akcija |
1. |
U razdoblju od dvije godine prije podnošenja zahtjeva za izdavanje rješenja kojim se odobrava stalno prikupljanje i pružanje humanitarne pomoći proveo je manje od pet humanitarnih akcija, ali je njihovo ukupno trajanje najmanje 180 dana |
2. |
Rješenjem mu je odobreno prikupljanje i pružanje humanitarne pomoći na temelju Zakona o humanitarnoj pomoći (»Narodne novine«, broj 128/10) |
3. |
3. Podaci o svrsi prikupljanja humanitarne pomoći
Prikupljanje humanitarne pomoći poduzima se u svrhu osiguravanja ( molimo zaokružiti odgovarajuće ) :
|
a. |
zaštite života |
b. |
zaštite fizičkog i mentalnog zdravlja |
|
c. |
hrane i odjeće |
|
d. |
stanovanja |
|
e. |
uvjeta školovanja |
|
f. |
pomoći u obnovi, izgradnji i opremanju stambenih, javnih i drugih objekata |
|
g. |
prijevoza pomoći i njezine dostupnosti |
|
h. |
pomoći za umanjivanje posljedica nesreća, velikih nesreća i katastrofa na imovini fizičkih osoba |
|
i. |
ublažavanje ili sprječavanje mogućih uzroka socijalne isključenosti |
Ime i prezime, te potpis odgovorne osobe i pečat |
|
|
Mjesto i datum podnošenja Zahtjeva |
|
PRILOZI UZ ZAHTJEV:
Redni broj |
Naziv dokumentacije |
1. |
preslika ovjerenog Statuta, odnosno drugog akta o osnivanju |
2. |
program rada za razdoblje od tri godine od dana podnošenja zahtjeva* |
3. |
potvrda porezne uprave o izvršenoj obvezi plaćanja dospjelih poreznih obveza, te obveza za mirovinsko i zdravstveno osiguranje, ne stariju od osam dana |
4. |
preslika vjerodostojne dokumentacije kojom se dokazuje da je pravna osoba u razdoblju od dvije godine prije podnošenja zahtjeva za izdavanje rješenja: - provela manje od pet (5) humanitarnih akcija, ako su akcije trajale ukupno najmanje 180 dana ili - joj je odobreno prikupljanje i pružanje humanitarne pomoći (preslika rješenja) na temelju Zakona o humanitarnoj pomoći („Narodne novine“ broj 128/10)** |
5. |
uvjerenje da se protiv pravne osobe i odgovorne osobe u pravnoj osobi ne vodi kazneni postupak, ne starije od tri mjeseca |
6. |
dokaz da podnositelj zahtjeva ima osigurane izvršitelje, prostor i opremu potrebne za provedbu programa rada *** |
________________
*Potrebno je popuniti Obrazac broj 2.
**Navedenu dokumentaciju uz zahtjev moraju priložiti samo pravne osobe kojima je prikupljanje i
pružanje humanitarne pomoći registrirana djelatnost.
Obveza se ne odnosi na pravne osobe kojima je djelatnost prikupljanja i pružanja humanitarne
pomoći javna ovlast, te zaklade, odnosno fundacije.
*** kao dokaz se može priložiti i izjava odgovorene osobe podnositelja zahtjeva da će se osigurati izvršitelje, prostor i opremu potrebne za provedbu programa rada
Obrazac broj 2 .
__________________________________
__________________________________
(Naziv i adresa pravne osobe)
Trogodišnji Program rada pravne osobe koja podnosi
Zahtjev za stalno prikupljanje i pružanje humanitarne pomoći
1. GODINA
Prikupljanje/pružanje humanitarne pomoći |
||||||||||
Redni broj |
Planirane aktivnosti |
Ciljana skupina korisnika₁ |
Način prikupljanja/pružanja humanitarne pomoći₂ |
Zemljopisno područje prikupljanja/pružanja humanitarne pomoći₃ |
Potrebni resursi za provedbu aktivnosti |
Kriteriji raspodjele humanitarne pomoći₄ |
||||
Opis aktivnosti |
Vrijeme provedbe |
Izvršitelji (broj) |
Prostor (m²) |
Oprema ( vrste ) |
Vozila ( broj ) |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
GODINA
Prikupljanje/pružanje humanitarne pomoći |
||||||||||
Redni broj |
Planirane aktivnosti |
Ciljana skupina korisnika₁ |
Način prikupljanja/pružanja humanitarne pomoći₂ |
Zemljopisno područje prikupljanja/pružanja humanitarne pomoći₃ |
Potrebni resursi za provedbu aktivnosti |
Kriteriji raspodjele humanitarne pomoći₄ |
||||
Opis aktivnosti |
Vrijeme provedbe |
Izvršitelji (broj) |
Prostor (m²) |
Oprema ( vrste ) |
Vozila ( broj ) |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. GODINA
Prikupljanje/pružanje humanitarne pomoći |
||||||||||
Redni broj |
Planirane aktivnosti |
Ciljana skupina korisnika₁ |
Način prikupljanja/pružanja humanitarne pomoći₂ |
Zemljopisno područje prikupljanja/pružanja humanitarne pomoći₃ |
Potrebni resursi za provedbu aktivnosti |
Kriteriji raspodjele humanitarne pomoći₄ |
||||
Opis aktivnosti |
Vrijeme provedbe |
Izvršitelji (broj) |
Prostor (m²) |
Oprema ( vrste ) |
Vozila ( broj ) |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Napomena: Ovisno o potrebi može se dodavati broj redaka za svaku od navedenih godina!
Legenda:
1 - Pojedinac (dijete, odrasla osoba, starija i nemoćna osoba); pravna osoba (neposredni korisnici); šira zajednica/skupina korisnika (obitelj, ustanova, udruga, lokalna
zajednica, ostalo).
2 - Putem humanitarnog telefonskog broja; organizacijom sportskih i kulturnih događanja; prikupljanjem pomoći na javnim mjestima; organizacijom drugih aktivnosti.
3 - Županija; grad; mjesto.
4 - Određuju se samo kada je ciljana skupina korisnika šira zajednica/skupina korisnika .
Dodatna obrazloženja:
|
Ime, prezime i potpis odgovorne osobe i pečat |
|
|
Mjesto i datum |
|
Obrazac broj 3.
__________________________________
__________________________________
(Naziv i adresa pravne osobe)
Izvješće o provedbi trogodišnjeg Programa rada pravne osobe kojoj je odobreno
stalno prikupljanje i pružanje humanitarne pomoći
1. Provedba trogodišnjeg Programa rada
Godina provedbe |
Planirane aktivnosti |
Provedba aktivnosti |
Obuhvaćena skupina korisnika₁ |
Korišteni resursi u provedbi aktivnosti |
Kriteriji raspodjele humanitarne pomoći₂ |
|||||
Redni broj iz programa |
Opis |
Da |
Ne |
Izvršitelji (broj) |
Prostor (m²) |
Oprema ( vrste ) |
Vozila ( broj ) |
|||
1.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Napomena: Ovisno o potrebi može se dodavati broj redaka za svaku od navedenih godina!
2. Odstupanje od provedbe planiranih aktivnosti u trogodišnjem Programu rada
Godina provedbe |
Popis neprovedenih planiranih aktivnosti |
Razlozi neprovođenja aktivnosti – kratko obrazloženje |
|
Redni broj |
Opis aktivnosti |
||
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Napomena: Ovisno o potrebi može se dodavati broj redaka za svaku od navedenih godina!
Legenda:
1 - Pojedinac (dijete, odrasla osoba, starija i nemoćna osoba) - ime, prezime i adresa; pravna osoba (neposredni korisnici) - naziv i adresa; šira
zajednica/skupina korisnika (obitelj, ustanova, udruga, lokalna zajednica, ostalo) - bliže odrediti broj neposrednih korisnika.
2 - Određuju se samo kada je ciljana skupina korisnika šira zajednica/skupina korisnika .
Dodatna obrazloženja:
|
DOKAZI O PROVEDBI AKTIVNOSTI ( molimo priložiti po godinama provedbe trogodišnjeg Programa rada ):
Redni broj |
Naziv priloga |
1. |
Popis zaposlenih osoba (temeljem ugovora o radu, ugovora o djelu, ugovora o autorskom djelu) |
2. |
Popis volontera uključenih u provedene aktivnosti |
3. |
Podaci o prostoru (ured/skladište) i opremi koja je korištena (ugovori o vlasništvu prostora i opreme, odnosno najmu ili korištenju; dokazi o plaćenom najmu prostora i opreme, dokazi o kupljenoj opremi i sl.) |
4. |
Podaci o vozilima korištenim u provedbi aktivnosti |
Ime, prezime i potpis odgovorne osobe i pečat |
|
|
Mjesto i datum |
|
Obrazac broj 4.
URED DRŽAVNE UPRAVE U ____________________________
ISPOSTAVA/PODRUŽNICA_____________________________
Izvješće o stalnom prikupljanju i pružanju humanitarne pomoći
za _________ godinu
1. Opći podaci o podnositelju izvješća (organizatoru prikupljanja i pružanja humanitarne pomoći)
Podnositelj izvješća je ( molimo zaokružiti odgovarajuće ):
A) Neprofitna pravna osoba kojoj je djelatnost prikupljanja i pružanja humanitarne pomoći javna ovlast
B) Neprofitna pravna osoba kojoj je prikupljanje i pružanje humanitarne pomoći registrirana djelatnost
C) Zaklada, odnosno fundacija
Naziv i sjedište: |
|
Adresa ureda: |
|
Odgovorna/e osoba/e (ime/na, prezime/na i pozicija): |
|
Osoba za kontakt (ime, prezime i pozicija): |
|
Telefon i mobitel osobe za kontakt: |
|
Fax: |
|
Elektronska adresa osobe za kontakt: |
|
Internetska stranica podnositelja zahtjeva: |
|
Registarski broj neprofitne pravne osobe: |
|
OIB: |
|
IBAN broj: |
|
2. Podaci o prikupljenoj i pruženoj humanitarnoj pomoći za aktivnosti iz prijavljenog trogodišnjeg programa rada
Rješenje kojim je odobreno stalno prikupljanje i pružanje humanitarne pomoći ( molimo upisati KLASU, URBROJ i datum izdavanja) : |
|
Ukupni prihod od prikupljene humanitarne pomoći ( molimo upisati iznos) :
|
a. |
Materijalna dobra = kn |
b. |
Financijska dobra = kn |
|
Ukupno = kn |
Troškovi prikupljanja humanitarne pomoći: |
a. |
Ljudski resursi = kn |
b. |
Najam prostora = kn |
|
c. |
Prateće usluge = kn |
|
d. |
Ostali troškovi = kn |
|
Ukupno = kn |
Pružena pomoć korisnicima ( molimo upisati iznos ): |
a. |
Materijalna dobra = kn |
b. |
Financijska dobra = kn |
|
Ukupno = kn |
Ukupan broj neposrednih korisnika kojima je pružena humanitarna pomoć: |
|
3. Provedene aktivnosti nepredviđene u trogodišnjem Programu rada pravne osobe kojoj je
odobreno stalno prikupljanje i pružanje humanitarne pomoći
Redni broj |
Opis aktivnosti |
Vrijeme provedbe |
Obuhvaćena skupina korisnika₁ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Napomena: Ovisno o potrebi mogu se dodavati novi redci!
Legenda:
1 - Pojedinac (dijete, odrasla osoba, starija i nemoćna osoba) - ime, prezime i adresa; pravna osoba (neposredni korisnici) - naziv i adresa; šira zajednica/skupina korisnika (obitelj, ustanova, udruga, lokalna zajednica, ostalo) - bliže odrediti broj neposrednih korisnika.
Ukupni prihod od prikupljene humanitarne pomoći u svim provedenim aktivnostima nepredviđenim u trogodišnjem programu rada ( molimo upisati iznos) :
|
a. |
Materijalna dobra = kn |
b. |
Financijska dobra = kn |
|
Ukupno = kn |
Troškovi prikupljanja humanitarne pomoći u svim provedenim aktivnostima nepredviđenim u trogodišnjem programu rada: |
a. |
Ljudski resursi = kn |
b. |
Najam prostora = kn |
|
c. |
Prateće usluge = kn |
|
d. |
Ostali troškovi = kn |
|
Ukupno = kn |
||
Pružena pomoć korisnicima u svim provedenim aktivnostima nepredviđenim u trogodišnjem programu rada: ( molimo upisati iznos ): |
a. |
Materijalna dobra = kn |
b. |
Financijska dobra = kn |
|
Ukupno = kn |
Ukupan broj neposrednih korisnika kojima je pružena humanitarna pomoć u okviru provedenih aktivnosti nepredviđenih trogodišnjim programom rada: |
|
4. Podaci o ukupno prikupljenoj i pruženoj humanitarnoj pomoći u kalendarskoj godini
za koju se podnosi Izvješće (2+3)
Ukupni prihod od prikupljene humanitarne pomoći ( molimo upisati iznos) :
|
a. |
Materijalna dobra = kn |
b. |
Financijska dobra = kn |
|
Ukupno = kn |
Troškovi prikupljanja humanitarne pomoći: |
a. |
Ljudski resursi = kn |
b. |
Najam prostora = kn |
|
c. |
Prateće usluge = kn |
|
d. |
Ostali troškovi = kn |
|
Ukupno = kn |
Pružena pomoć korisnicima ( molimo upisati iznos ): |
a. |
Materijalna dobra = kn |
b. |
Financijska dobra = kn |
|
Ukupno = kn |
Ukupan broj neposrednih korisnika kojima je pružena humanitarna pomoć: |
|
PRILOZI UZ IZVJEŠĆE
Redni broj |
Naziv priloga |
1. |
Preslika odobrenja za korištenje humanitarnog telefonskog broja (samo kada se humanitarna pomoć prikuplja putem humanitarnog telefonskog broja) |
2. |
Popis neposrednih korisnika kojima je pružena humanitarna pomoć |
Ime i prezime, te potpis odgovorne osobe i pečat |
|
|
Mjesto i datum podnošenja Izvješća |
|
Obrazac broj 5.
URED DRŽAVNE UPRAVE U ____________________________
ISPOSTAVA/PODRUŽNICA_____________________________
Zahtjev za izdavanje rješenja o odobrenju provođenja humanitarne akcije
1. Opći podaci o podnositelju zahtjeva
Podnositelj zahtjeva je ( molimo zaokružiti odgovarajuće ):
D) Neprofitna pravna osoba
E) Profitna pravna osoba
F) Fizička osoba
A) i B) Podaci o neprofitnoj/profitnoj pravnoj osobi
Naziv i sjedište: |
|
Adresa ureda: |
|
Djelatnost: |
|
Odgovorna/e osoba/e (imena, prezimena i pozicije): |
|
Osoba za kontakt (ime, prezime i pozicija): |
|
Telefon i mobitel osobe za kontakt: |
|
Fax: |
|
Elektronska adresa osobe za kontakt: |
|
Internetska stranica podnositelja zahtjeva: |
|
Registarski broj neprofitne/profitne pravne osobe: |
|
OIB: |
|
Naziv banke i broj poslovnog računa: |
|
IBAN broj: |
|
Naziv banke i broj računa za humanitarnu akciju: |
|
Ukupan proračun/prihod u prethodnoj kalendarskoj godini: |
|
C) Podaci o fizičkoj osobi
Ime i prezime: |
|
Adresa: |
|
Telefon i mobitel: |
|
Fax: |
|
Elektronska adresa: |
|
OIB: |
|
Naziv banke i broj računa za humanitarnu akciju: |
|
2. Podaci o razvrstavanju planirane humanitarne akcije (zaokružiti jedan redni broj) |
Redni broj |
Oznaka vrste
|
SVRHA |
1. |
LB |
Liječenje bolesti |
2. |
LD |
Liječenje djece |
3. |
LO |
Liječenje odraslih osoba |
4. |
REH |
Rehabilitacija djece s teškoćama u razvoju i osoba s invaliditetom |
5. |
NMU |
Nabava medicinskih uređaja i opreme |
6. |
NODP |
Nabava ortopedskih i drugih pomagala |
7. |
SPSOS |
Zadovoljavanje stambenih potreba socijalno osjetljivih skupina |
8. |
PHO |
Zadovoljavanje potreba za prehranom i odjećom |
9. |
ŠK |
Unaprjeđenje uvjeta školovanja |
10. |
OJO |
Obnova javnih i drugih objekata |
11. |
KAT |
Smanjenje uzroka i posljedica katastrofa, velikih nesreća i kriza uzrokovanih ljudskim djelovanjem |
12. |
USI |
Ublažavanje ili sprječavanje mogućih uzroka socijalne isključenosti |
13. |
OST |
Ostale humanitarne akcije u smislu Zakona o humanitarnoj pomoći |
3. Podaci o organizaciji planirane humanitarne akcije
Naziv humanitarne akcije: |
|
Očekivano trajanje humanitarne akcije - broj dana (molimo upisati dan, mjesec i godinu) : |
Početak - |
Završetak -
|
Ciljana skupina korisnika (molimo zaokružiti odgovarajuće i upisati  ražene podatke): |
a. |
Pojedinac (ime, prezime i adresa) - |
b. |
Pravna osoba (naziv i adresa) - |
|
c. |
Šira zajednica/više korisnika (bliže odrediti broj neposrednih korisnika) |
Ime, prezime i potpis fizičke osobe ili ime, prezime i potpis odgovorne osobe i pečat |
|
|
Mjesto i datum podnošenja Zahtjeva |
|
PRILOZI UZ ZAHTJEV (molimo zaokružiti odgovarajuće):
Redni broj |
Naziv dokumentacije |
1. |
Suglasnost osobe za koju se organizira humanitarna akcija (samo kada se humanitarna akcija organizira za pojedinca) |
Organizatori humanitarne akcije, uz Zahtjev, moraju priložiti i sljedeću dokumentaciju
(molimo zaokružiti odgovarajuće) :
A) Neprofitne pravne osobe kojima je odobreno stalno prikupljanje i pružanje humanitarne pomoći (stalni prikupljatelji humanitarne pomoći)
Redni broj |
Naziv dokumentacije |
1. |
plan provođenja humanitarne akcije* |
2. |
plan korištenja prikupljene humanitarne pomoći s kriterijima raspodjele pomoći ako se radi o više korisnika** |
3. |
dokaz o otvorenom računu za humanitarnu akciju |
B) Neprofitne pravne osobe koje nemaju rješenje kojim se odobrava stalno prikupljanje humanitarne pomoći, te profitne pravne osobe
Redni broj |
Naziv dokumentacije |
1. |
potvrda porezne uprave o izvršenoj obvezi plaćanja dospjelih poreznih obveza, te obveza za mirovinsko i zdravstveno osiguranje, ne stariju od osam dana |
2. |
plan provođenja humanitarne akcije* |
3. |
plan korištenja prikupljene humanitarne pomoći s kriterijima raspodjele pomoći ako se radi o više korisnika** |
4. |
dokaz o otvorenom računu za humanitarnu akciju |
5. |
uvjerenje da se protiv pravne osobe i odgovorne osobe u pravnoj osobi ne vodi kazneni postupak, ne starije od tri mjeseca |
C) Fizičke osobe
Redni broj |
Naziv dokumentacije |
1. |
potvrda porezne uprave o izvršenoj obvezi plaćanja dospjelih poreznih obveza, te obveza za mirovinsko i zdravstveno osiguranje, ne stariju od osam dana |
2. |
plan provođenja humanitarne akcije* |
3. |
plan korištenja prikupljene humanitarne pomoći s kriterijima raspodjele pomoći ako se radi o više korisnika** |
4. |
dokaz o otvorenom računu za humanitarnu akciju |
5. |
uvjerenje da se protiv fizičke osobe ne vodi kazneni postupak ne starije od tri mjeseca
|
__________________
* Potrebno je popuniti Obrazac broj 6.
** Potrebno je popuniti Obrazac broj 7.
Obrazac 6.
__________________________________
__________________________________
(Ime, prezime i adresa fizičke osobe ili
naziv i adresa pravne osobe)
Plan provođenja humanitarne akcije
Naziv humanitarne akcije:
|
|
Cilj organiziranja humanitarne akcije:
|
|
Planirane aktivnosti (molimo kratak opis) :
|
|
Zemljopisno područje na kojem će se provoditi humanitarna akcija (molimo bliže odrediti odgovarajuće - županiju ili grad ili mjesto) : |
|
Način prikupljanja humanitarne pomoći ( molimo zaokružiti odgovarajuće ):
|
a. |
Putem humanitarnog telefonskog broja |
b. |
Organizacijom sportskih i kulturnih događanja |
|
c. |
Prikupljanjem pomoći na javnim mjestima |
|
d. |
Organizacijom drugih aktivnosti |
Planirani troškovi organiziranja humanitarne akcije: |
a. |
Ljudski resursi = kn |
b. |
Najam prostora = kn |
|
c. |
Prateće usluge = kn |
|
d. |
Ostali troškovi = kn |
|
Ukupno = kn |
Ime, prezime i potpis fizičke osobe ili ime, prezime i potpis odgovorne osobe i pečat |
|
|
Mjesto i datum |
|
|
|
Obrazac broj 7.
__________________________________
__________________________________
(Ime, prezime i adresa fizičke osobe ili
naziv i adresa pravne osobe)
Plan korištenja prikupljene humanitarne pomoći
Naziv humanitarne akcije:
|
|
Plan korištenja prikupljene humanitarne pomoći ( molimo kratak op is):
|
|
Kriteriji raspodjele humanitarne pomoći₁ (molimo jasno odrediti i upisati:
|
|
Legenda:
1 - Određuju se samo kada je ciljana skupina korisnika šira zajednica/skupina korisnika - obitelj,
ustanova, udruga, lokalna zajednica, ostalo.
Ime, prezime i potpis fizičke osobe ili ime, prezime i potpis odgovorne osobe i pečat |
|
|
Mjesto i datum |
|
Obrazac broj 8.
URED DRŽAVNE UPRAVE U ____________________________
ISPOSTAVA/PODRUŽNICA_____________________________
Izvješće o provedenoj humanitarnoj akciji
Vrsta izvješća koja se podnosi ( molimo zaokružiti odgovarajuće ):
a) Redovito izvješće - po završetku humanitarne akcije
(u roku od 30 dana od dana završetka humanitarne akcije)
b) Konačno izvješće
(u roku od 15 dana nakon posljednje transakcije vezane uz provedenu humanitarnu akciju)
PODACI O PODNOSITELJU IZVJEŠĆA I HUMANITARNOJ AKCIJI
1. Opći podaci o podnositelju izvješća (organizatoru humanitarne akcije)
Podnositelj izvješća je ( molimo zaokružiti odgovarajuće ):
1. Neprofitna pravna osoba
2. Profitna pravna osoba
3. Fizička osoba
A) i B) Podaci o neprofitnoj/profitnoj pravnoj osobi
Naziv i sjedište: |
|
Adresa ureda: |
|
Djelatnost: |
|
Odgovorna/e osoba/e (imena, prezimena i pozicije): |
|
Osoba za kontakt (ime, prezime i pozicija): |
|
Telefon i mobitel osobe za kontakt: |
|
Fax: |
|
Elektronska adresa osobe za kontakt: |
|
Internetska stranica podnositelja zahtjeva: |
|
Registarski broj neprofitne/profitne pravne osobe: |
|
OIB: |
|
C) Podaci o fizičkoj osobi
Ime i prezime: |
|
Adresa: |
|
Telefon i mobitel: |
|
Fax: |
|
Elektronska adresa: |
|
OIB: |
|
2. Podaci o provedenoj humanitarnoj akciji
Naziv humanitarne akcije: |
|
Evidencijska oznaka humanitarne akcije: |
|
Oznaka vrste humanitarne akcije: |
|
Rješenje kojim je odobreno organiziranje humanitarne akcije ( molimo upisati Klasu, Urbroj i datum izdavanja) : |
|
Trajanje humanitarne akcije - broj dana (molimo upisati dan, mjesec i godinu) : |
Početak - |
Završetak - |
|
Ukupno dana - |
Obuhvaćena skupina korisnika za koje je organizirana humanitarna akcija₁ (molimo odabrati odgovarajuće i upisati  ražene podatke): |
a. |
Pojedinac (ime, prezime i adresa) -
|
b. |
Pravna osoba (naziv i adresa) -
|
|
c. |
Šira zajednica/više korisnika -
|
Način na koji je prikupljanja humanitarna pomoć ( molimo zaokružiti odgovarajuće ) :
|
a. |
Putem humanitarnog telefonskog broja |
b. |
Organizacijom sportskih i kulturnih događanja |
|
c. |
Prikupljanjem pomoći na javnim mjestima |
|
d. |
Organizacijom drugih aktivnosti |
|
Zemljopisno područje na kojem je provedena humanitarna akcija (molimo bliže odrediti odgovarajuće - županiju ili grad ili mjesto) :
|
|
Ukupni prihod od humanitarne akcije ( molimo upisati iznose u kn) :
|
a. |
Materijalna dobra = kn |
b. |
Financijska dobra = kn |
|
c. |
Financijska sredstva prenijeta iz humanitarne akcije iste oznake vrste = |
|
Ukupno = kn |
Troškovi provedene humanitarne akcije: ( molimo upisati iznose u kn :
|
a. |
Ljudski resursi = kn |
b. |
Najam prostora = kn |
|
c. |
Prateće usluge = kn |
|
d. |
Ostali troškovi = kn |
|
Ukupno = kn |
Pružena pomoć korisnicima ( molimo upisati iznose u kn): |
a. |
Materijalna dobra = kn |
b. |
Financijska dobra = kn |
|
Ukupno = kn |
Ukupan broj neposrednih korisnika kojima je pružena humanitarna pomoć: |
|
UPRAVLJANJE HUMANITARNOM POMOĆI NAKON ZAVRŠETKA HUMANITARNE AKCIJE
Napomena:
Ovaj dio Izvješća obvezno se popunjava pri podnošenju konačnog izvješća kada po završetku humanitarne akcije preostane humanitarna pomoć
Preostala humanitarna pomoć nakon završetka humanitarne akcije ( molimo upisati vrijednost - iznos u kn) : |
a. |
Materijalna dobra = kn |
b. |
Financijska dobra = kn |
|
Ukupno = kn |
||
Naziv banke i broj računa na kojem se nalaze preostala financijska sredstva:
|
|
Razlozi postojanja neutrošene pomoći, odnosno financijskih sredstava (članak 25, stavak 2. i 3. Zakona o humanitarnoj pomoći - molimo kratak opis) : |
|
Legenda:
1 - Pojedinac - dijete, odrasla osoba, starija i nemoćna osoba; pravna osoba – broj neposrednih korisnika; šira
zajednica/skupina korisnika - obitelj, ustanova, udruga, lokalna zajednica, ostalo (bliže odrediti broj
neposrednih korisnika.
PRILOZI UZ IZVJEŠĆE (molimo zaokružiti odgovarajuće)
Redni broj |
Naziv priloga |
1. |
Preslika odobrenja za korištenje humanitarnog telefonskog broja |
2. |
Preslika izjave korisnika, odnosno njegova zakonskog zastupnika ili člana obitelji o primljenim financijskim sredstvima sukladno specifikaciji materijalnih potreba korisnika vezanih uz svrhu humanitarne akcije |
3. |
Dokaz o izvršenom plaćanju fizičkoj, odnosno pravnoj osobi, za neposredno pružene usluge korisniku |
4. |
Dokaz o pruženoj usluzi korisniku |
5. |
Preslika rješenja nadležnog ureda o nalogu za uplatu neutrošenih sredstava preostalih na računu za humanitarnu akciju, na račun prve slijedeće odobrene humanitarne akcije s istom oznakom vrste |
6. |
Dokaz o uplati neutrošenih financijskih sredstva iz humanitarne akcije s istom oznakom vrste |
Ime, prezime i potpis fizičke osobe ili ime, prezime i potpis odgovorne osobe i pečat |
|
|
Mjesto i datum podnošenja Izvješća |
|
Komentari